Какие упражнения ЛФК назначают при вывихе надколенника в разные периоды реабилитации?

Физическая реабилитация после вывиха надколенника — важнейший этап при восстановлении колена и его двигательных функций. Восстановительный период включает 3 этапа, соблюдать которые нужно в точной последовательности. Ранняя, слишком активная нагрузка может привести к повторному травмированию.

Особенности ЛФК

Первые пассивные упражнения лечебной физкультуры начинают выполнять сразу после наложения фиксирующей повязки. Важно своевременно начинать заниматься, чтобы мышцы и связки при длительном обездвиживании не потеряли силу и эластичность, не атрофировались.

Если вывих надколенника лечился путем хирургического вмешательства (о методах и проведении можно подробнее узнать здесь), приступать к ЛФК нужно через несколько дней после операции. Выполнять зарядку необходимо как поврежденной конечностью, так и здоровой ногой.

Через 1-2 дня после операции первые упражнения будут заключаться в опускании ноги с кровати, поднимании ее на высоту. Вместо костылей нужно использовать ходунки. Это приспособление более удобное и помогает избавить человека от страха совершать первые движения.

Вставать и чрезмерно нагружать поврежденную ногу категорически запрещено. Первые упражнения, которые можно и нужно выполнять, находясь в лонгете:

• сгибание и разгибание, вращение здоровой конечностью;
• сокращение мышц в ритмичном темпе на поврежденной ноге;
• удерживание зафиксированной конечности на весу.

Специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины рекомендуют в ранний период делать идеомоторные упражнения — представлять в мыслях движения поврежденной конечностью.

Первый этап

Начинается через несколько дней после вправления и наложения фиксирующей повязки. Важно тренировать все ножные мышцы, начиная от пальцев и заканчивая бедром. Это поможет нормализовать кровообращение, сохранить мышечный тонус, что ускорит процесс выздоровления.

ЛФК для первого реабилитационного периода:

1. Двигать пальцами ноги: сгибать и разгибать.
2. Захватывать пальцами мелкие предметы, разложенные на полу.
3. В сидячем или лежачем положении двигать стопой, отводить и приводить ее.
4. Ритмично сжимать и разжимать мышцы бедра. Выполнять от 5 до 20 раз.
5. Сжимать мышцы ягодицы.

На данном этапе рекомендуется делать дыхательную гимнастику. Правильное глубокое дыхание позволяет насытить организм кислородом, нормализовать кровообращение и улучшить приток крови с питательными веществами к травмированной области.

Упражнение на дыхание:

1. Одну руку положить на солнечное сплетение, вторую — на грудь.
2. Сделать вздох, надув живот.
3. На выдохе медленно живот сдуть.
4. Выполняя гимнастику, грудную клетку нужно контролировать рукой, чтобы она оставалась без движения.

Здоровой конечностью можно делать любые, как пассивные, так и активные движения. Если травматическое повреждение не сопровождается осложнениями, можно сгибать и разгибать колено. Данное упражнение выполняется в медленном темпе, приседание не должно быть глубоким. Но делать его можно только после разрешения лечащего врача, очень осторожно и предварительно сняв лонгету.

Ритмично сокращать мышцы рекомендуется как можно чаще, уделяя этому занятию по несколько минут каждый час.

Второй этап

Через 1-3 недели в зависимости от тяжести травмы можно приступать ко второму этапу, в котором ЛФК проводится в лежачем и сидячем положении. Во время занятий травмированную конечность нельзя отрывать от поверхности. Гимнастика в лежачем положении:

1. Скольжение по поверхности кровати стопой.
2. Маятник ногой, находящейся на весу.
3. Положение тела — лежа на боку на здоровой конечности. Сначала сгибать и разгибать здоровую, а потом травмированную ногу. Через несколько дней можно сгибать обе конечности одновременно. Делать очень медленно, избегая сильной нагрузки и большого угла сгибания, иначе надколенник можно повредить, и это приведет к повторной травме.
4. Вращения суставом бедра.

Зарядка в сидячем положении:

1. Взяв травмированную конечность за бедро обеими руками, притянуть ее к туловищу, но не отрывая от поверхности. Медленно вернуться в исходное положение. Темп медленный, без резких рывков и нагрузки.
2. Обе ноги опустить с кровати, в течение минуты медленно махать ими в стороны.
3. Ноги опустить, но не касаться пола. При поддержке рук медленно согнуть и вернуться в начальное положение.
4. Сесть на невысокий стул, стопы поставить на пол, перекатываться с пятки на носок и обратно. Темп неспешный.
5. Напряжение мышц ягодиц и бедер с их последующим расслаблением.

Важное правило — если во время занятий возникла боль или дискомфортные ощущения, которые не проходят, тренировки необходимо прервать. Наличие данного симптома указывает на то, что была оказана сильная нагрузка, выбран неправильный, быстрый темп, либо сустав еще не готов ко второму реабилитационно-восстановительному этапу.

Первые занятия должны проводиться под присмотром специалиста Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины. Неверная техника, быстрый темп, резкие и порывистые движения могут стать причиной повторной травмы.

Третий этап

К этому этапу можно приступать только после снятия фиксирующей повязки и при условии, что надколенник восстанавливается правильно, какие-либо осложнения отсутствуют. К этому времени пациент должен ходить без поддержки костылей.

Во время зарядки в обязательном порядке нужно защищать надколенник от нагрузок, надевая ортез или фиксируя эластичным бинтом. Вне физических нагрузок повязки не нужны. К моменту наступления данного этапа колено уже достаточно разработано, поэтому можно увеличивать интенсивность и амплитуду движений. Несмотря на это, нагрузки все еще должны быть умеренными, а темп неспешным, хотя уже и не таким медленным, как раньше.

Перед тем как приступать к комплексу тренировок, нужно хорошо размять колено, привести мышцы в тонус. Заниматься без предварительной разминки нельзя. Рекомендуется для начала, поддерживая ногу руками, не спеша подтягивать ее к туловищу. Можно провести самомассаж, чтобы ускорить кровообращение.

Другие разминочные упражнения — ходьба на месте, не поднимая высоко ступни от пола, небольшой захлест назад голеней. Гимнастика:

1. Здоровая нога — опорная, ее нужно согнуть, а другую немного приподнять. Через несколько дней можно делать опору на травмированное колено, но ненадолго. Если возникает боль, упражнение следует незамедлительно прервать.
2. Приседания медленные, не глубокие. В это время необходимо руками держаться за любую опору. Каждый день количество приседаний постепенно увеличивать, как и глубину.
3. Выпады вперед и назад.
4. Травмированную конечность поставить на невысокую скамейку, приседать на опорной ноге. Потом поменять местами.
5. Хождение по ступенькам. Подниматься нужно с упором на поврежденную коленную чашку, спускаться на здоровую ногу. Постепенно упражнение стоит усложнять, перешагивая через несколько ступеней.
6. Исходящее положение — встать на колени, ладонями упереться в пол. Из такой позы выполнять приседания, задействовав ягодицы, руки не должны отрываться от пола. Количество повторов — 10-15, после чего оторвать руки от пола, подняв торс, коснуться ягодицами пяток.
7. Встать на четвереньки. Ногу согнуть, притянув к животу. Замереть в таком положении на несколько секунд, вернуться в исходное положение, повторить с другой.
8. Занятие на гимнастической стенке. Сначала ноги ставить на каждую планку, потом перешагивать через несколько брусьев.

Заканчивать тренировку нужно расслабляющими движениями. Это маятниковые покачивания конечностями, махи и выпады вперед.

Поздний восстановительный этап

На данном этапе во время тренировок можно использовать различные спортивные снаряды — эспандеры и утяжелители. В этот период рекомендуется заниматься плаванием, прибегать к тренировкам на степе и велотренажере. Эти виды физической активности как нельзя лучше подходят для разработки надколенника после вывиха.

Чтобы понять, готова ли травмированная конечность к большей активности, проводятся следующие тесты:

• полное приседание;
• ходьба в положении на корточках;
• выпады назад и вперед;
• быстрая ходьба или бег в среднем темпе.

Если данные упражнения выполняются без труда и не сопровождаются болью и другими неприятными ощущениями, можно расширять программу занятий, используя тренажеры и гимнастические снаряды.

Лечебная физкультура — важнейший этап реабилитационной программы, который поможет восстановить двигательные функции, укрепить поврежденный надколенник и предупредить повторный вывих в будущем. Занятия помогают улучшить кровообращение, за счет чего травмированный участок будет получать достаточное количество питательных элементов, а ускорение метаболизма значительно ускорит процесс восстановления.

Несоблюдение правил, рекомендаций и мер предосторожности во время тренировок, слишком ранние и сильные нагрузки или чрезмерная активность приводят к ряду осложнений, устранить которые можно только путем оперативного вмешательства.

Вывих надколенника (первичный вывих надколенника)

Многие люди ошибочно недооценивают всю серьезность вывихов, облегченно вздыхая, если не подтвержден перелом или растяжения. Но при отсутствии квалифицированного лечения, вывих коленного сустава доставит пациенту немало неприятных моментов, сделает движение ноги скованным и болезненным.

Вывих. Что это такое?

Суставная поверхность кости, смещенная относительно другого сустава получила название вывиха. Травма чаще возникает вследствие сильного механического повреждения. Проблема актуальна для нижних и верхних конечностей, одинаково часто встречается у людей разного возраста, в том числе, детей. Во время травмирования происходит повреждение связочного аппарата. Именно из-за этого в области поврежденного места возникают отеки, припухлости, отмечается скованность движений. Вывих всегда вызывает деформацию ноги. Это явный признак, по которому можно определить травму еще до посещения специалиста.

Колено состоит из двух отдельных суставов, каждый из которых можно вывернуть. Надколенник терпит пиковые нагрузки во время переноса мышечной массы в процессе движения и во время сгибания, разгибания конечности. Правильную работу надколенника обеспечивает центрация. При потере этой функции случается вывих чашечки, или, правильнее сказать, надколенника.

Причины развития заболевания

Причин возникновения вывиха может быть несколько. Чаще всего травму провоцирует резкое механическое воздействие в область надколенника (удар). Реже патологию вызывает резкое сокращение мышцы, например при падении с высоты, ДТП или в процессе спортивных тренировок. Кроме того, специалисты клиник Доктора Глазкова концентрируют внимание, что есть и другие факторы, наличие которых предрасполагает развитию заболевания. Это врожденная либо приобретенная аномалия, провоцирующая нарушение строения опорно-двигательного аппарата. Если речь, идет о врожденном пороке, следует отметить, что дефект проявляет себя по иному, у мальчиков и девочек, поэтому терапевтические методы, назначенные специалистами, тоже отличаются.

Симптомы

Чтобы назначить вывих коленного сустава лечение, нужно установить степень повреждения конечности, выяснить причину развития заболевания. Помимо того, что эта травма относится к числу самых болезненных повреждений сосудов, вывих может стать причиной серьезных осложнений, вплоть до полной потере пациентом двигательной активности. При перемещении кости повреждаются сосудистые ткани и нервы, расположенные в подколенной части. Основными признаками деформации принято считать:

• изменение формы колена;
• укорачивание поврежденной конечности;
• острая боль, вплоть до шокового состояния;
• развитие отечности на колене;
• обездвиживание конечности.

Если после падения или другой травмы, человек заметил один или сразу несколько симптомов вывиха, следует незамедлительно обратиться в специализированную клинику за помощью. Чем раньше будут предприняты терапевтические меры, тем выше шанс положительного исхода лечения. Определить вывих самостоятельно также можно благодаря потере чувствительности в области стопы, ее бледности. Такие симптомы проявляют себя в результате нарушения кровотока.

Дислокация повреждений

Чаще всего вывих коленного сустава случается в районе чашечки. Это можно определить по характерному ее выскакиванию из русла. Такая симптоматика провоцирует не только боль, но и может стать причиной столь серьезного заболевания, как артроз. Наиболее часто от травмы страдают дети и женщины, носящие обувь на высоком каблуке. Нередко травматологам приходится диагностировать и двухсторонние вывихи. Патология сопровождается:

• возникновением сильного болевого синдрома;
• деформацией ноги;
• отечностью;
• согнутым положением ноги в расслабленном состоянии;
• развитием гемортроза.

Без квалифицированной медицинской помощи сложно справиться с травмой самостоятельно. В клинике Доктора Глазкова пациенту проведут подробную диагностику, в ходе которой выявят всю сложность ситуации, после чего смогут назначить нужную терапию. После оказания первой помощи, пациент может лечиться амбулаторно, посещая своего доктора только в назначенные дни.

Вывих надколенника лечение

Вывих считается серьезной, опасной травмой, лечить которую нужно исключительно в медицинском учреждении. Самодеятельность в решении этого вопроса исключена. Самым распространенным методом восстановления является вправление сустава, после чего он занимает свое привычное положение. Специалист обязательно уделяет время устранению сопутствующей симптоматики, в частности, гемортроза. Для этого делается пункция, накладываются холодные компрессы или шина.

В самых серьезных случаях, пациенту может требоваться оперативное вмешательство, после

которого следует продолжительный процесс реабилитации, сопровождающийся наблюдением лечащего врача. Операция назначается только в случае полного разрыва сухожилий или связок. Современное оборудование, которым располагает клиника Доктора Глазкова позволяет считать хирургическое вмешательство малоинвазийным, поэтому период восстановления тоже минимален.

Восстановление и профилактика после травмы

Чтобы закрепить результат хирургического лечения, а также в процесс реабилитации при несложных вывихах, пациентам рекомендовано придерживаться некоторых рекомендаций лечащего врача. Это регулярное посещение физиотерапии, прием витаминов, укрепляющих кости и сеансы лечебного массажа. Важно соблюдать правильное питание, употребляя продукты, содержащие весь ряд полезных микроэлементов и минералов. В клинике Доктора Глазкова к каждому пациенту используют индивидуальный подход, поэтому первые результаты терапии не заставят себя ждать, а после завершения лечения пациент может не бояться хромоты и прочих отклонений в процессе ходьбы.

Услуги найшей клиники по данному направлению:

Повреждения менисков, повреждение крестообразных связок, повреждение коллатеральных связок, патология синовиальных складок, удаление инородных тел коленного сустава, лечение патологии надколенника, лечение дефектов хряща, лечение артроза коленного сустава (гонартроза)

Отечность, боль — как острая, так и ноющие ощущения в коленном суставе могут свидетельствовать о травме, которая не прошла без последствий. Даже незначительные ушибы и растяжения, воспалительный процесс могут стать препятствием для свободы движений. А если говорить о травме опорной структуры тела, то процессу диагностики и лечения следует уделять повышенное внимание. Рассмотрим причины, по которым надо обращаться к врачу, виды травм и повреждений коленного сустава, и поговорим о том, как восстановить коленный сустав и его функции после оперативного вмешательства.

Травмы коленного сустава: как можно его повредить?

Говоря о травмах, многие подразумевают ушибы и падения как причину травмирования тканей. Однако для травмы суставной ткани достаточно избыточного напряжения связок, приводящего к растяжениям или разрывам. И подобные ситуации встречаются в практике ортопедов и травматологов чаще, чем последствия удара или падения.

К самым распространенным травмам колена относят повреждение передней крестообразной связки. Повредить ее можно при внезапном торможении или резкой остановки в процессе бега, быстрой ходьбы, при переразгибании ноги в коленном сочленении или быстром повороте на одной ноге.

Вторая по частоте встречаемости в практике хирургов-ортопедов травма — повреждение мениска. Этот естественный амортизатор опорной структуры тела страдает от повышенных нагрузок, как при спорте, так и из-за избыточной массы тела. Мениск можно повредить при ударе, падении, резком разгибании колена, атипичном вращательном движении и т. д.

Виды травм коленного сочленения

В травмах коленного сустава выделяют три основные группы.

• В первую входит повреждение костных структур, которые соединяются суставной тканью. К примеру, внутрисуставной перелом надколенника, большеберцовых, бедренных костей.
• Ко второй группе относят травмы исключительно мягких тканей, последствия растяжений, надрывов и разрывов связок, мениска.
• Третья группа — комбинированная: сочетанные травмы костных структур и сустава.

Чем опасны травмы коленного сочленения?

Если оставить без своевременного внимания травмированный сустав, лечение может оказаться длительным, болезненным, нередко — дорогим, а порой и недостаточно эффективным. Коленный сустав входит в главную опорную структуру тела человека, испытывающую повышенную нагрузку. Если коленное сочленение функционирует неверно, способность к нормальному передвижению нарушается.

При повреждениях последствиями прогрессирующего разрушения тканей коленного сочленения могут стать тугоподвижность сустава, искажение динамики движения, опороспособности ноги. Даже «легкие» травмы могут иметь тяжелые последствия. При наличии явной симптоматики — отечности, боли, деформации колена, нарушениях походки — надо идти к врачу. Стоит помнить, что не всегда травмы проявляются полным спектром симптомов, поэтому стоит при любом подозрении на травму колена обратиться в клинику для диагностики состояния.

Артроз как следствие травм

Артроз коленного сустава — болезнь, которую диагностируют у 13% людей старше 45 лет. Причем у 15% людей первопричиной дегенеративно-дистрофического поражения хрящевой ткани является травма ноги в данной области. Чаще всего от момента травмы до формирования патологии проходит период в 3-5 лет, но есть и случаи более раннего развития артроза.

Наиболее распространен артроз коленного сустава среди женщин — они страдают в 2,3 раза чаще, чем мужчины. Согласно российскому исследованию 2011 года, средний возраст пациентов с данным заболеванием при обращении к врачу составляет 51 год, причем женщины чаще склонны терпеть болевые ощущения в области колена и откладывать диагностику и начало терапии, чем мужчины. Такая тенденция приводит к инвалидизации пациенток, и речь уже может идти не о том, как восстановить коленный сустав и хрящевые ткани, а как сохранить способность передвигаться самостоятельно.

Терапия при травмах коленного сочленения

Лечение зависит от вида травмы. Так, при повреждении связочного аппарата рекомендована электромиостимуляция тканей, процедуры фонофореза, суставного и лимфодренажного массажа, кинезиотерапия и обязательные комплексы упражнений, лечебная физкультура.

При наличии изолированного повреждения связок 3-ей степени или множественных разрывах, комбинированной травме, выраженном дегенеративном процессе назначают оперативное вмешательство. При невозможности восстановления тканей коленного сочленения прибегают к эндопротезированию сустава.

Как восстановить коленный сустав?

Хирургические операции позволяют по мере возможности «собирать» костно-суставные структуры коленного сочленения, восстанавливать анатомию сустава, или же заменять его на искусственный аналог. Однако для восстановления функции опорного аппарата необходимы реабилитационные мероприятия после оперативного вмешательства. Именно они на 50% обеспечивают возможность полноценно использовать коленный сустав после любой операции, какой бы высокотехнологичной она ни была.

Отсутствие, несоблюдение правил реабилитации или выполнение комплекса мероприятий в неполном объеме снижают результативность терапии и могут привести к необходимости повторного оперативного вмешательства. Как восстановить коленный сустав после операции?

• Первоочередной комплекс реабилитации направлен на восстановление объема движений колена, для начала коленное сочленение двигают «пассивно», принудительно, затем начинаются активные движения ногой.
• На втором этапе основная цель — восстановить тонус, силу и сбалансированность функций мышечных тканей, компенсировать атрофию волокон, возникающую вследствие травмы или оперативного вмешательства.
• На третьем этапе идет работа над восстановлением стереотипа походки, правильной динамики движений, распределения нагрузки на поврежденные ткани.

Длительность реабилитационного периода зависит как от вида травмы и терапевтических мероприятий, так и от желания человека активно работать на результат. Все этапы должны проходить строго под контролем специалистов — от врача-ортопеда до реабилитологов.

Литература:

1. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
2. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
3. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
4. https://www.sportmed.com.ua/kakie_uprazhneniya_lfk_naznachayut_pri_vyivihe_nadkolennika_v_raznyie_periodyi_reabilitatsii/.
5. https://Koleno.su/articles/vyvikh-nadkolennika-pervichnyy-vyvikh-nadkolennika/.
6. https://MedAboutMe.ru/articles/vosstanovlenie_kolennogo_sustava_posle_travmy_kak_vse_sdelat_pravilno/.
7. М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
8. Guardia, «La Médecine à travers les âges».
9. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
10. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.