Гематома молочной железы

Гематома — ограниченное скопление крови в области операционной раны. Гематома является следствием кровотечения в ближайшее время после операции.

Как известно, любая операция, а тем более такая обширная как подтяжка груди, сопровождается повреждением кровеносных сосудов. Для предотвращения кровотечения выполняется гемостаз — электрокоагуляция поврежденных сосудов. Однако, никогда не бывает 100% уверенности в тщательности гемостаза. Всегда остается небольшая возможность возобновления кровотечения.

Признаки гематомы

• При осмотре отмечается деформация груди в которой скопилась кровь. Молочная железа в которой скопилась гематома увеличена в размерах. На ощупь грудь становится плотной, кожные покровы напряжены.
• Интенсивность болевых ощущений в молочной железе где скопилась гематома существенно выше.
• Локальная болезненность при надавливании.
• Выделение крови через линию швов.

Причины образования гематомы

• Недостаточно тщательно выполненный гемостаз в результате чего остался незамеченным кровоточащий сосуд.
• Резкое повышение артериального давления сразу после операции, что может привести к срыву тромба с кровеносного сосуда.
• Травма в раннем послеоперационном периоде.
• Нарушения в свертывающей системе крови, которое осталось нераспознанным во время обследования.
• Излишняя подвижность сразу после операции (несоблюдение в первые два дня после операции постельного режима).

Чаще всего гематома образуется в первые сутки или часы после операции. Распознать скопление крови после выполненной подтяжки груди несложно. Гематомы среднего и большого объема изменяют форму груди, при пальпации грудь плотная, кожные покровы напряжены. Маленькие ограниченные гематомы могут остаться незамеченными в первые дни после операции. На 7-10 сутки после операции начинается активный процесс лизиса (разжижения) гематомы, что приводит к появлению больших кровоподтеков, а иногда выделению через края послеоперационной раны серозно-кровянистой жидкости.

Лечение гематомы после подтяжки груди

Лечение гематомы только хирургическое. Пациентку необходимо как можно раньше взять на повторную операцию и провести ревизию послеоперационной раны. Швы снимаются. Сгустки крови удаляются, а ткани железы обильно промываются раствором антисептика. Кровоточащий сосуд, если его удается найти, прижигается. После того, как хирург убедится в тщательности гемостаза, накладываются послойные швы. На 1-2 дня после ревизии гематомы рекомендуется установить небольшой дренаж в виде полутрубки. (См. фото).

Пациентка с послеоперационной гематомой правой груди после выполненной подтяжки. Хорошо видна асимметрия груди. Правая молочная железа выглядит больше из-за скопления крови. Цвет кожи изменен благодаря лизису кровяных сгустков.

Пациентка на операционном столе. Подготовлена к операции по удалению гематомы.

Скопление крови в под отслоенными кожно-жировыми лоскутами.

Гематома удалена. Выполняется промывание послеоперационной раны от оставшихся сгустков крови.

Наложены основные внутренние швы. Устанавливаются резиновые выпускники для выведения из подкожной клетчатки остатков крови.

Операция по удалению гематомы после подтяжки груди завершена. Хорошо видны четыре резиновых дренажа. Следующий этап — наложение стерильной повязки и одевание компрессионного белья.

Пациентка через один месяц после удаления гематомы. Форма и размер обеих молочных желез практически одинаковы. Справа, как следствие гематомы, еще есть отек и некоторое уплотнение тканей. В дальнейшем это осложнение не повлияет на результат операции и не повредит здоровью.

Вовремя проведенное лечение гарантирует благополучный исход этого осложнения без отрицательного влияния на результат операции.

Если лечение гематомы не проводилось или было выполнено со значительным опозданием, то существует высокий риск нагноения послеоперационной раны, некроза кожно-жировых лоскутов сформированных во время операции, а также некроза ареолы. Это значительно затруднит процесс реабилитации после подтяжки груди и ухудшит эстетический результат операции.

Частота возникновения гематомы после подтяжки груди 0,1-0,5%.

Гематома груди после установки грудного имплантата

Послеоперационная гематома — это скопление крови вокруг импланта, расположенного в тканях молочной железы или под большой грудной мышцей.

Данное осложнение легко диагностируется и при проведении соответствующего лечения имеет благоприятный прогноз. Заподозрить наличие гематомы можно по таким признакам, как боль и припухлость в области груди, местное повышение температуры, ограничение подвижности мягких тканей. Возникновение этих симптомов после операции по увеличению груди — это повод немедленно обратиться к хирургу, который проводил операцию.

Причины

Гематома обычно является осложнением раннего послеоперационного периода и обусловлена следующими причинами:

• Недостаточный гемостаз сосудов. Любое хирургическое вмешательство сопровождается повреждением сосудов. Независимо от их диаметра, хирург должен проводить тщательный гемостаз.
• Резкое повышение артериального давления. В норме поврежденный сосуд закупоривается тромбом, что препятствует дальнейшему кровотечению. При резком подъеме давления этот тромб «срывается».
• Сопутствующие заболевания у пациента, например, нарушение свертываемости крови.
• Несоответствие размера импланта размеру кармана, который формируется перед его установкой.
• Нарушение правил поведения в реабилитационном периоде — выраженная физическая активность, травмирование груди, отказ от использования компрессионного белья.

Гематома опасна тем, что при ее возникновении повышается риск развития другой патологии: инфекции, капсулярная контрактура и др. Именно поэтому и хирург, и пациент должны приложить максимум усилий чтобы избежать данного осложнения.

Клиническая картина и диагностика

Чаще всего, гематома формируется в одной молочной железе, за счет чего развивается видимая асимметрия. Мягкие ткани приобретают болезненность при надавливании и на ощупь кажутся горячими. Кожа над гематомой может изменять свой оттенок, но может оставаться нормальной. Среди других неспецифических симптомов отмечается слабость, недомогание, снижение работоспособности.

Для выявления гематомы, как правило, достаточно проанализировать клинические проявления и жалобы пациента, а также сделать УЗИ молочных желез и общий анализ крови.

В некоторых случаях, хирург может назначить дополнительные методы диагностики.

Лечение

Единственный эффективный метод лечения гематомы — это хирургическая операция. Ее суть заключается в удалении крови, поиске кровоточащего сосуда с последующим его прижиганием, промывании кармана с имплантом и установке дренажей. Дренажи устанавливаются обязательно на срок, не менее 5 дней. Несмотря на то, что хирургическое лечение является единственным возможным методом устранения гематомы, в некоторых случаях может применяться и консервативная терапия. Как правило, ее назначают в раннем послеоперационном периоде при появлении первых признаков осложнения.

Целью консервативного лечения является остановка или снижение интенсивности кровотечения из поврежденного сосуда, предупреждение увеличения гематомы в размерах. Для этого следует принять горизонтальное положение и приложить холод. Если развитие гематомы произошло не фоне повышенного артериального давления, то эффективной может оказаться антигипертензивная терапия. В случае низкой свертываемости крови назначаются препараты, которые ее повышают. Все эти мероприятия не являются альтернативной хирургическому лечению, поэтому операцию проводят в любом случае.

Профилактика

Чтобы избежать осложнения в виде гематомы, требуется проводить тщательное обследование женщин перед операцией для выявления противопоказаний. В первую очередь, к ним относят низкую свертываемость крови и повышенное артериальное давление.

Снижение свертываемости крови может быть обусловлено сопутствующими заболеваниями или приемом некоторых лекарственных препаратов. Также свертываемость крови снижается во время и сразу после менструации, что также необходимо учитывать при планировании операции.

В послеоперационном периоде женщинам стоит избегать физического или эмоционального перенапряжения, поскольку они могут привести к повышению артериального давления. Временно рекомендуется отказаться от посещения бани и сауны, так как воздействие высокой температуры приводит к расширению сосудов и может спровоцировать кровотечение в имплантационный карман. Не стоит допускать физического травмирования молочной железы. Прием любых лекарственных средств должен быть согласован с врачом.

Кроме того, хирург должен помнить, что риск развития гематомы зависит от способа установки импланта. Если он размещается под большой грудной мышцей, то вероятность образования гематомы будет в три раза выше, чем при его установке под железистую ткань. Эта особенность связана с различным объемом травмирования мягких тканей. Поэтому у пациентов с повышенным риском образования гематомы, необходимо очень тщательно подходить к планированию операции.

Литература:

1. Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
2. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
3. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
4. https://www.prof-medicina.ru/operaciya-podtyazhka-grudi/gematoma.
5. https://Markushin.ru/uvelichenie-grudi/gematoma-grudi-posle-ustanovki-grudnogo-implantata.
6. https://www.krasnozhon.ru/index.php?rubr=consult&page=list&var1=0&var2=120&cur_page=3.
7. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).